Несмотря на то, что многие женщины ответственно подходят к материнству и наравне с мужчинами заботятся о качественном предохранении, казусы иногда случаются, что приводит к нежелательной беременности. В таком случае остро встает вопрос о выборе метода прерывания. До 5-6 недели незапланированную беременность можно прервать с помощью специальных таблеток, которые выдает врач в определенной дозировке (медикаментозный аборт). Если срок беременности более 6 недель, то выполняют инструментальный аборт (хирургический).
Что представляет собой инструментальный аборт?
Инструментальный аборт – это процедура прерывания беременности, сроком более 6 недель гестации плодного яйца, во время которой эмбрион и его оболочки выскабливают из матки по частям специальным медицинским инструментарием – кюреткой (хирургическая ложка). Процедура не безопасна для женского здоровья и выполняется под общим наркозом со строгим соблюдением правил асептики и антисептики.
Техника операции
В этом описании будет изложено, как делают инструментальный аборт в медицинском учреждении без информации о подготовительных процессах (литература: доцент И.Б. Левит "Техника гинекологических операций").
- Сначала обнажают влагалищную часть шейки матки зеркалами Симона: задним ложкообразным и передним плоским (подъемником).
- Захватывают влагалищную часть шейки матки четырьмя парами пулевых щипцов.
- Переднее зеркало удаляется, а заднее ложкообразное зеркало Симона заменяется зеркалом Фритча.
- Область наружного зева с целью механической очистки вытирается 1-2 марлевыми тупферами (стерильный зонд-тампон).
- Захватив пулевые щипцы, наложенные на заднюю губу, оператор протирает канал шейки матки одним сухим зондом Плейфера и двумя или несколькими плейферами, смоченными спиртом.
- Зондом измеряется длина полости матки.
- Цервикальный канал расширяется расширителями Гегара, разнящимися друг от друга на пол-номера.
- Кюретка вводится в полость матки по ходу цервикального канала и далее к переду матки при загибе матки вперед (anteflexio) или кзади при наклоне шейки вперед, а тела матки назад (retroflexio). Второй вариант возможен, только если положение матки заранее известно: бимануальное исследование и проверка зондом.
Кюретку вводят медленно до дна. Далее производятся обратные движения в таком порядке: сначала проводят кюреткой по задней стенке матки, начиная последовательно слева или справа, потом соскабливают переднюю стенку, а потом боковые части.
- Отслоенная ворсистая оболочка и части последней и плода могут быть удалены абортцангом, если в начале операции яйцо предварительно не было удалено целиком.
Показания к прерыванию
Искусственное удаление эмбриона из матки может проводиться женщине по ее желанию на сроке 6-12 недель и до 22 недели включительно при наличии показаний.
Показания для прерывания беременности инструментальным способом на сроке более 12 недель гестации разделяют на медицинские и социальные.
Медицинские показания
- Тяжелая форма токсикоза у будущей матери, которая сопровождается сильным обезвоживанием организма и метаболическим ацидозом (изменением рН крови в кислую сторону).
- Выявление у плода пороков развития, несовместимых с жизнью, а также диагностирование по результатам УЗИ генетических тяжелых заболеваний.
- Обнаружение у женщины заболеваний, на течение которых может негативно повлиять развивающаяся беременность (онкология, сердечно-сосудистые патологии, тяжелые болезни крови).
Социальные показания
- Смерть супруга – в этом случае аборт проводится по желанию женщины.
- Неблагоприятные условия проживания в семье – наличие 3 и более малолетних детей, отсутствие финансов на их содержание.
- Изнасилование женщины.
Для того, чтобы подписать разрешение на прерывание беременности сроком более 12 недель женщине необходимо будет пройти множество комиссий и медицинских консилиумов. Без их заключения аборт считается криминальным и влечет за собой уголовную ответственность женщины и специалиста, который выполнил процедуру.
Возможные последствия аборта
Инструментальный аборт может делать только опытный гинеколог, который в совершенстве знает строение женских половых органов. Все манипуляции врача проводятся кюреткой на ощупь, поэтому любое неверное движение может спровоцировать тяжелые осложнения. Последствия инструментального аборта могут быть ранними и поздними.
Ранние осложнения
Они возникают непосредственно в ходе процедуры или в течение 1-3 суток после прерывания. К ранним осложнениям относятся:
- прободение матки кюреткой – нарушение целостности стенки матки;
- тяжелое внутреннее кровотечение;
- соскабливание слишком глубокого слоя эндометрия, в результате чего затягивается процесс реабилитации и могут возникать трудности с зачатием в будущем.
Поздние осложнения
Поздние осложнения после искусственного прерывания беременности на сроке 7-12 недель развиваются чаще всего из-за несоблюдения женщиной рекомендаций врача. К ним относятся:
- эндометрит – острое воспаление слизистой оболочки матки в результате проникновения в полость болезнетворных бактерий (после аборта полость матки представляет собой сплошную раневую поверхность, поэтому крайне важно тщательно соблюдать правила интимной гигиены, не вступать в половую связь, часто менять гигиенические прокладки);
- эндометриоз – патологическое разрастание внутренней слизистой оболочки матки на фоне гормонального дисбаланса;
- бесплодие – самое тяжелое последствие аборта, от которого не застрахована ни одна женщина, может развиваться по разным причинам – от перенесенной инфекции и эндометриоза до тяжелых деструктивных изменений стенок матки, к которым не может прикрепиться плодное яйцо.
На что обратить внимание женщине после инструментального аборта?
После прерывания беременности хирургическим путем женщина должна внимательно следить за своим самочувствием и характером выделений. В норме первые сутки после процедуры выделения будут носить кровянистый характер. На 2-3 день они сменяются сукровичными и далее до 7-10 дней станут прозрачными желтоватого оттенка. Такие изменения характера постабортных выделений указывают на то, что матка восстанавливается правильно.
В том случае, если выделения более 2 дней сохраняются кровянистыми, приобретают неприятный гнилостный запах, имеют примесь гноя женщине необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
Подобные явления свидетельствуют о возможном неполном удалении оболочек плодного яйца из матки и присоединении воспалительного процесса. Срочной госпитализации пациентки требуют такие симптомы, как:
- сильные схваткообразные боли внизу живота и пояснице;
- повышение температуры выше 38ºС;
- тахикардия и нарастающая слабость.
Независимо от срока и метода проведения аборта данная процедура всегда является опасной для здоровья женщины, поэтому лучше всеми способами предупреждать нежеланную беременность. Если все же по каким-то причинам нужно делать аборт, то следует обращаться в медицинское учреждение на ранних сроках, желательно до 20 дней задержки менструации.
